Боль в животе

Заболевания

Боль в животе (абдоминальная боль) — это не самостоятельный диагноз, а ключевой симптом, сопровождающий широкий спектр заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также малого таза. В зависимости от характера и локализации она может указывать на следующую патологию:

• Заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый и хронический панкреатит, холецистит, аппендицит, синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона, язвенный колит, кишечная непроходимость.
• Заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, почечная колика.
• Гинекологические патологии: внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты, эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (сальпингоофорит).
• Патологии сосудов: ишемия кишечника, аневризма брюшной аорты.
• Внебрюшинные причины: инфаркт миокарда (абдоминальная форма), нижнедолевая пневмония, плеврит, диабетический кетоацидоз.

Диагностика

Первичная задача диагностики — оперативно разграничить острые состояния, требующие срочного хирургического вмешательства («острый живот»), и хронические функциональные или воспалительные процессы.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от характера и интенсивности боли:

• Врач скорой медицинской помощи (103 / 112): при внезапной, острой, «кинжальной» или нарастающей боли, сопровождающейся рвотой, высокой температурой, задержкой стула и газов, падением давления, напряжением мышц живота или появлением крови в кале/рвоте.
• Врач-гастроэнтеролог: при хронических, периодических, ноющих болях, связанных с приемом пищи, сопровождающихся изжогой, отрыжкой, вздутием или нарушением стула.
• Врач-терапевт / врач общей практики: для первичной оценки, если локализация и причина боли неясны.
• Врач-хирург: при подозрении на острые хирургические состояния (аппендицит, грыжу, острый холецистит).
• Врач-гинеколог: для женщин — при боли внизу живота, особенно с иррадиацией в поясницу, промежность или сопровождающейся нарушениями цикла.
• Врач-уролог: при боли в боку или пояснице с отдачей в пах, резях при мочеиспускании.

Виды боли в животе

В медицине боль в животе классифицируют по механизму возникновения и характеру течения:

1. Висцеральная боль: возникает при раздражении болевых рецепторов самих внутренних органов (при спазме, растяжении полых органов). Обычно она тупая, ноющая, схваткообразная, не имеет четкой локализации (пациент указывает на область всей ладонью).
2. Соматическая (париетальная) боль: возникает при раздражении брюшины. Она острая, интенсивная, режущая, четко локализованная, усиливается при движении, кашле и пальпации.
3. Отраженная (иррадиирующая) боль: передается по нервным волокнам из других органов (например, боль под лопаткой при холецистите или боль в животе при инфаркте).

По характеру проявления боль бывает острой (возникает внезапно, быстро нарастает) и хронической (рецидивирует или сохраняется неделями и месяцами).

Причины боли в животе

Болевой синдром может быть спровоцирован как элементарными функциональными сбоями, так и угрожающими жизни состояниями.

• Спазм гладкой мускулатуры: реакция на стресс, погрешности в диете, погрешности в пищеварении.
• Воспалительный процесс: воздействие инфекции или аутоиммунного фактора на стенки органов (гастрит, колит, аппендицит).
• Ишемия и нарушение кровообращения: тромбоз или эмболия мезентериальных сосудов.
• Механическое растяжение или перерастяжение: закупорка протока камнем (желчная или почечная колика), вздутие кишечника газами, кишечная непроходимость.
• Перфорация и разрыв полых органов: прободение язвы, разрыв аппендикса, внематочная беременность.

Распространенные связанные патологии

Кишечная инфекция

Характеризуется внезапным началом, схваткообразными болями по всему животу или в околопупочной области, сопровождается многократной рвотой, частым жидким стулом, повышением температуры и общей интоксикацией.

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря. Проявляется интенсивной болью в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку или плечо. Часто сопровождается горечью во рту, тошнотой, рвотой желчью и субфебрильной температурой.

Мочекаменная болезнь

При продвижении камня по мочевыводящим путям возникает почечная колика — мучительная, схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в боковые отделы живота, пах и внутреннюю поверхность бедра. Пациент метается, не может найти удобное положение, наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, возможна примесь крови в моче.

Другие причины, провоцирующие появление острой боли в животе

• Острый аппендицит: боль часто начинается в эпигастрии или вокруг пупка, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера).
• Острый панкреатит: резкая, «опоясывающая» боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину, не приносящая облегчения рвота.
• Прободение язвы: внезапная «кинжальная» боль, при которой живот становится твердым, как доска.

Рак органов пищеварения (абдоминальный рак)

На ранних стадиях опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы протекают бессимптомно или маскируются под легкий дискомфорт. По мере роста опухоли появляется тупая, постоянная боль, не связанная с приемом пищи, сопровождающаяся анемией, беспричинной потерей веса, аверсией к мясной пище, постоянной слабостью и нарушениями стула.

Мнение эксперта

«Боль в животе — один из самых коварных симптомов в клинической практике. Главное правило, которое должен запомнить каждый человек: при непонятной или острой боли в животе категорически запрещено принимать обезболивающие препараты до осмотра врача. Анальгетики и спазмолитики стерпят клиническую картину, "смажут" симптомы, и хирург может вовремя не распознать прободение или перитонит. Также строго запрещено прикладывать к животу грелку — тепло ускоряет развитие гнойных процессов и может спровоцировать массивное кровотечение. Единственное правильное решение при острой боли — покой и вызов скорой помощи.»

Лечение боли в животе

Тактика лечения полностью зависит от верифицированного диагноза:

• Хирургическое лечение: экстренная операция (лапароскопия или лапаротомия) показана при «остром животе» — аппендиците, прободении язвы, перитоните, ущемлении грыжи, тяжелом эрозивно-деструктивном холецистите, внематочной беременности.
• Медикаментозная терапия:
  • Спазмолитики: при функциональных спазмах и коликах (после консультации врача).
  • Антациды и ИПП: при гиперацидных состояниях, язве и гастрите.
  • Антибиотики и кишечные антисептики: при подтвержденных бакинфекциях.
  • Ферментные препараты: для улучшения пищеварения при хроническом панкреатите.
• Диетотерапия: обязательный элемент лечения. Назначается щадящий рацион (например, столы по Певзнеру № 1, 4, 5) с исключением жирной, острой, жареной пищи, алкоголя и газировки.

Осложнения боли в животе

Игнорирование или неадекватное лечение боли в животе может привести к тяжелым, жизнеугрожающим последствиям:

• Перитонит: разлитое воспаление брюшины из-за разрыва органа или распространения инфекции. Требует реанимации и экстренной операции.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение: приводит к геморрагическому шоку и острой анемии.
• Сепсис: системная инфекционная реакция при прорыве гнойных очагов.
• Некроз (омертвение) тканей: кишечника или поджелудочной железы (панкреонекроз).
• Хронизация процесса: переход острых воспалений в затяжные формы с образованием спаек и рубцов.

Вопросы и ответы

Что означает боль в разных частях живота?

Локализация боли позволяет предположить пораженный орган:

• Эпигастрий (под ложечкой): желудок, пищевод, 12-перстная кишка, поджелудочная железа (или инфаркт миокарда).
• Правое подреберье: печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, правый изгиб ободочной кишки.
• Левое подреберье: селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, желудок.
• Околопупочная зона: тонкий кишечник, начальная стадия аппендицита, грыжа.
• Правая подвздошная область: аппендикс, слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, правый яичник/придатки у женщин.
• Левая подвздошная область: сигмовидная кишка, левый яичник/придатки у женщин.
• Низ живота (надлобковая зона): мочевой пузырь, матка и придатки у женщин, прямая кишка.

Что делать, если живот болит слабо, но постоянно?

Неинтенсивная, тупая или ноющая боль, которая сохраняется на протяжении нескольких дней, недель или периодически повторяется, — это повод для планового обращения к гастроэнтерологу или терапевту. За такими симптомами часто скрываются вялотекущие воспалительные процессы (хронический гастрит, колит, СРК), а также новообразования. Прохождение обследования (УЗИ, ЭГДС, анализы) позволит выявить проблему на ранней стадии и избежать осложнений.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый живот» / под ред. академика РАН Б. С. Брискина, В. А. Кубышкина. — М., 2021.
2. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по проведению дифференциальной диагностики синдрома боли в животе. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
3. Маев И. В., Самсонов А. А. Дифференциальная диагностика абдоминальной боли. — М.: ГЭОТАР-Медиа.